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事故未发生在保险期内,能否获保险理赔?

【前言】: 

       家长为了分摊风险,在开学时为孩子购买了监护人责任保险。开学一个月后,自家孩子将同学推倒受伤,法院判决家长承担赔偿责任。事后,家长向保险公司主张理赔,却被告知保险期还未开始,这到底是怎么一回事呢?

 
【案情回顾】:     

       小王是某小学的一名学生。2020年8月31日,小王父母通过学校提供的付款二维码向某保险经纪公司支付了学生平安保险的保费90元,上述保险费用中包含监护人责任保险费用。

       2020年10月9日下午,小王在上体育课的时候将同学小雪推倒,导致小雪右侧肱骨外侧髁撕脱骨折,构成十级伤残。经法院判决,小王父母需赔偿小雪各项损失共计51000余元。事故发生后,小王父母向保险公司主张理赔,但保险公司以事故未发生在保险期间内拒绝赔付。

       原来,直到2020年12月15日,包括小王在内的约2460名学生的监护人责任保险(团体险)才正式投保。保险公司签发的保单载明:保险期间自2020年10月12日零时起,至2021年4月11日二十四时止。无奈之下小王父母遂以小王的名义将保险公司诉至法院,要求保险公司在监护人责任保险范围内赔付51000余元。

       法院审理后认为,投保人与保险人签订的监护人责任保险合同,是双方的真实意思表示,且内容不违反法律、行政法规的强制性规定,为有效合同,对双方均具有法律效力,双方均应自觉履行合同义务。投保人应按照合同约定交付保险费,发生保险事故后,保险人应及时按照法律规定及合同约定履行给付保险金的责任。

       据此,法院判决保险公司需支付原告赔偿金51000余元。一审判决后,当事人均未上诉。

 

【律师说法】:

 

1、什么是监护人责任险?

       监护人责任险其实指的就是被保人的监护对象所产生的第三者人身伤亡或者是产生的财产损失,根据相关的规定由被保人承担责任时,就可以根据本保单的规定让保险公司进行赔偿。

       被保人一般指的是学校或者是家长,监护对象一般指的就是被监护人。也就是说当被监护人造成了第三者财产损失或者是伤亡的时候,应该让监护人来承担对应的赔偿责任,如果购置了这个保险,就可以由保险公司进行赔偿。

 

2、本案中,法官判决的依据是什么?

       本案中,在校未成年学生统一投保的由学生家长缴纳保费的监护人责任险,属于团体险种,是针对在学校的教学活动中未成年学生可能发生意外事故进行保护和预防,时间上通常紧扣学校开学至放假,这个时间段也是未成年学生脱离家长直接监护的时间段,如保险期间不能涵盖或吻合该时间段,投保该保险就失去意义了,将使得未成年学生及监护人的合法权益可能失去保护,存在较大教学安全隐患。

       学生家长缴纳保险费后,保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证,被告保险公司与保险经纪公司交接延误不能成为免责理由。

 

3、为何案涉事故发生在保险合同生效时间前,也可以理赔?

       《中华人民共和国保险法》第十三条规定:“投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。……依法成立的保险合同,自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。”

       本案中,原告在2020年8月31日交付保险费,并主张交付了保险费用保险合同就开始生效,保险期间应为2020年9月1日至2021年4月11日,案涉事故发生在保险期间内,保险公司应承担保险责任,符合对该保险预期利益的一般性认知。同时,被告在签发保险单时,应当向投保人说明合同的内容,包括保险责任、保险期间和保险责任开始时间等内容,而被告没有提供相关证据证明其履行了告知义务。

       案涉保险合同虽然设定了保险生效期间,但基于保险合同的射性合同属性,在保费缴纳在先,且事故亦符合保险理赔条件的情形下,被保险人或保险受益人获得保险赔偿的合理信赖利益,应当予以保护。

 

4、哪些情况下,保险公司可免除责任?

       监护人责任保险具有自身特殊的责任免除条款。除通常的责任免除事项外,对于下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

       一、被保险人或与其共同居住的成年家庭成员对被监护人的教唆;

       二、被保险人及其家庭成员的人身伤亡和财产损失;

       三、被监护人系精神病人所致的赔偿责任。

 

5、购买这类保险,需要注意些什么?

       一、监护人责任险的报销范围指的是被监护人所造成的第三者和财产损失,或者是第三者人身伤亡。

       二、报销的额度要看所投保的产品有多少额度。

       三、一般在申请监护人责任险理赔时,要保证事件发生在保单有效期之内,且并非是免责情况。

       四、如果赔偿事宜未达成一致,是需要仲裁机构仲裁或法院进行判决的。